各村委会、镇直各单位：

现将《黄沙镇开展老年人意外伤害保险工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

                              黄沙镇人民政府

                              2018年4月16日

黄沙镇开展老年人意外伤害保险工作

实  施  方  案

为弘扬中华民族敬老、爱老、助老的美德，努力为全镇老年人办实事、做好事，提升老年人的生活和生命质量，根据《关于印发<宜章县开展老年人意外伤害保险工作实施方案>的通知》（宜老龄办发〔2018〕4号）文件精神，特制定本方案。

一、考核时间

2018年1月1日至2018年12月31日。

二、总体目标

由政府出资为“五类人群”购买意外伤害保险，确保“五类人群”100%投保，广泛动员老年人参保，全镇老年人保险覆盖率力争达到50%。

三、组织保障

为加强老年人意外伤害保险工作的组织领导，成立黄沙镇开展老年人意外伤保险工作领导小组。

组  长：李  文

副组长：吴城莲

成  员：欧阳辉、各村党（总）支部书记

四、保障项目和内容

（一）参保对象：女性年龄55周岁-90周岁、男性年龄60周岁-90周岁的老年人为被保险人。

（二）保障期限：壹年。自公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。保险期满后可继续投保。

（三）产品介绍

继续保留省老龄办与中国人寿湖南省公司统一推进的保险组合产品，可根据情况自行和选择，组合产品每人限购2份。

保留产品：（适用政府出资“五类”特困老人、社会老人、行政和企事业单位老人）

主推产品：（适用社会老人和行政、企事业单位）

组合一：“银龄1号”

为减少保险责任纠纷，满足广大老年人特别是城镇老年人的个性化、差异化保险保障需求，全市主推“银龄1号”100元的组合产品：

组合二：老年人意外伤害护理保险

为降低老年人意外住院经济压力，获得更好的护理医疗，新增推出老年人意外伤害护理保险，与社保医疗互为补充。

（四）保险责任说明：

1、意外伤害：意外伤害是以外来的、突发的、非本意、非疾病为前提条件的。平时身体健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡，不属于意外伤害；自杀、自残，不属于意外伤害。

2、意外身故、残疾：自发生意外伤害之日起180天内因该意外伤害导致身故的，按身故保险金额赔付。因该意外伤害180天内导致残疾的，按该（行业标准）的规定乘以伤害等级所对应的保险金给付比例赔付残疾金，合同终止。

身故等侍期：被保险人首年投保，身故慰问金等待期90天续保赔付不受等待期限制；

3、意外住院津贴：被保险人因意外伤害住院，按照实际天数年减免3天免责期后乘以单日保险金赔付，单次赔付不超过45天，保险年度累计不超过90天。

4、意外医疗金：因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医疗或本公司认可的其他医疗机构，对被保险人实际发生医疗费用且符合社会基本医疗保险支付范围内，每次扣除免赔额100元后，对余额的80%赔付医疗金，最高以保险金额为限，疾病医疗费用不属于理赔范围内。

5、责任免除：以签发保险单位所附承保条款中列明执行。

（五）公司服务

承保说明：为实现“出单便捷，理赔高效”的优质服务，社会老年人用新型出单系统“E门店”适时出单，并录入包括受益人在内的相关完整信息。

理赔说明：事故发生后第一时间拔打报案电话95519，理赔资料详情见附件一。

建立投保、理赔绿色通道，安排专人服务（服务电话：95519、0735-3757161，中国人寿保险宜章支公司专职服务人员：胡雪梅，电话3757161）。

五、出资方式

政府出资、单位出资、村集体出资、个人出资、企业赞助、社会组织和爱心人士捐资等多种渠道。

附件:1、老龄险理赔所需资料。

2、黄沙镇2018年老年人意外伤害保险目标任务分配表。

附件1

老龄险理赔所需资料

    一、意外住院理赔所需资料

1、客户身份证的正反面复印件，户口本复印件，客户银行卡复印件（本人银行卡）开户银行：工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政银行、农村信用社；

2、发标原件或第三联（盖章）；

3、医保补偿结算单（盖章）；

4、费用总清单（盖章，医院收费入）；

5、完整的住院病历（盖章）；

包含：住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、科室诊断书、出院证（医院病案室）;

二、意外身故理赔所需资料

1、火化证、销户证明、土葬证明、医学死亡证明、单位证明（任选两项）；

2、第一顺位继承人关系证明；

3、意外身故证明；

4、受益人身份证正反面复印件。