宜政办发〔2017〕35号

 

 

宜章县人民政府办公室

关于印发《宜章县医疗联合体建设和发展

实施方案》的通知

 

各乡镇人民政府，县政府各部门、直属事业单位，省市驻宜各单位：

《宜章县医疗联合体建设和发展实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

 

 

宜章县人民政府办公室

2017年10月26日

宜章县医疗联合体建设和发展实施方案

 

为调整优化全县医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和优质资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，提升全县医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），结合我县实际，制定本实施方案。 

一、总体要求

（一）指导思想

认真落实党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府决策部署，全面贯彻全国、全省、全市卫生与健康大会精神，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民健康为中心，立足实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医疗联合体（以下简称“医联体”）组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立和完善不同级别、不同类别医疗机构之间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以“治病”为中心向以“健康管理”为中心转变。

（二）基本原则

1．政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹医联体建设与发展。

2．坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药“三医”联动，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构之间分工协作机制。

3．资源下沉，提升能力。利用二级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

4．便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

（三）工作目标

2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，二级公立医院全部参与并发挥引领作用，根据实际推进医联体建设。探索对纵向合作的医联体、医共体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。2018—2020年，整体推进、稳步实施医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、组织模式

医联体建设原则上采取政府宏观主导、医院双方自愿的原则进行组建。县人民医院、县中医医院、县妇幼保健和计划生育服务中心要在医联体建设中发挥龙头作用。根据全县分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。根据社会办医医疗机构意愿，可将其纳入全县医联体。

（一）组建县域医疗共同体。重点建设以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健和计划生育服务中心为龙头、乡镇（中心）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗共同体，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的医疗服务体系。县人民医院、县中医医院、县妇幼保健和计划生育服务中心分别与23家乡镇（中心）卫生院形成综合医疗服务医联体、中医医疗服务医联体、妇幼保健服务医联体，在医联体进行人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等方面合作。

（二）跨区域组建专科联盟。积极争取国家级重点专科、省级临床医学中心的帮助指导，提升县区级公立医院专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。鼓励县中医医院与市中医医院和其他综合医院中医（药）科组建中医药联盟；鼓励仁辉精神病医院与市精神病医院组建精神病专科联盟；鼓励爱尔眼科医院与市爱尔眼科医院组建眼科专科联盟，鼓励其他专科医院根据儿科、产科、耳鼻喉、口腔、重点传染病（如肝病、肺结核）等专科医疗机构的优势专科资源，以若干医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥临床质量控制中心（学术组织）及其协同网络作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。

（三）发展远程医疗协作网。大力发展远程医疗协作网，全面开展远程医疗系统建设，建立健全“互联网+医疗”服务管理模式，构建以“县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院和计划生育服务中心”为远程医疗服务诊断中心，实现各乡镇（中心）卫生院、民营医院县级点对多点的跨医院、跨区域的远程医疗服务体系。利用远程医疗服务平台向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程影像、远程超声、远程病理、远程心电、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

依托郴州市第一人民医院、郴州市中医医院对县人民医院、县中医医院实施的对口帮扶，组建高层次、优势互补、互利共赢的医联体，建立管理帮扶、技术协作和双向转诊关系。

依托省人民医院与县人民医院医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，带动全县医疗服务能力提升。

三、协作机制

（一）完善组织管理和协作制度。制定医联体章程，签订合作协议，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会，并成立医联体管理办公室，负责研究落实医改政策的具体措施，及时落实医联体建设具体任务，协调、联系本单位医务、护理、信息、人事、财务、药剂等部门与医联体成员单位有关工作。

（二）落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。二级医院主要提供县域内常见病、多发病、部分疑难复杂疾病诊疗，以及急危重症患者抢救和超出服务能力的急危重症和疑难复杂疾病向上转诊服务；接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制、妇幼保健和计划生育基础服务工作。

（三）科学实施双向转诊。在医联体内推行双向转诊、急慢分治。根据医联体内各级各类医疗机构功能定位，明确双向转诊服务流程。医联体内确需转诊的患者，可以优先转至医联体内上级医院，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。提供连续性诊疗康复护理服务。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至基层医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

（四）推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养，医联体龙头医院要设置全科医学科，负责对接家庭医生签约服务过程中预约专家、预约转诊、预约床位、预约检查、预约诊疗等工作；同时负责安排到医联体成员单位（乡镇卫生院）坐诊或开设家庭医生工作室。医联体龙头单位和基层医疗机构要建立“医生团队”，以“服务包”或“服务套餐”的形式，为辖区居民提供家庭医生签约服务；优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点的人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年要将所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。基层医疗单位探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的“长处方”服务，方便患者就近就医取药。

四、资源贯通

鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

（一）促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源，医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（二）促进优质医疗资源下沉基层。充分发挥二级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

（三）统一医疗卫生信息平台。加强规划设计，充分发挥信息化系统对医联体的支撑作用，在省、市级人口健康信息平台的基础上，建立县级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

（四）实现区域医疗资源共享。医联体内探索建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、带量集中采购、药品共享与配送机制。

五、保障政策

（一）落实政府办医主体责任。积极争取中央、省、市基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。按照分级属地原则，落实政府办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

（二）发挥医保经济杠杆作用。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。

（三）完善人员保障和激励机制。按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

（四）建立适应的绩效考核机制。强化考核，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将二级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导二级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

六、组织实施

（一）加强组织领导。各有关部门（单位）要进一步提高思想认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。各医疗卫生单位要抓紧制定适合本单位医联体建设的实施意见或方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务，并明确专人负责信息报送。2017年10月底前，县级龙头单位都要明确推进医联体建设的工作方案，2017年12月底前县级龙头单位都要启动医联体建设工作。

（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革（医保起付线、单病种付费、按床日付费、临床路径管理付费、疾病分类管理付费）、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。发改（价格）部门要完善医药价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制；进一步落实医务人员晋升中高级职称前到基层服务一年的规定。

（三）加强督查评估。县级医改部门要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。要建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

（四）强化宣传培训。县卫生计生局要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强医联体建设宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

 

附件：1．宜章县医联体合作协议书（样式）

2．宜章县分级诊疗（医联体）工作进展情况汇总表

 

 

 

 

 

附件1

宜章县医联体合作协议书（样式）

 

甲方：            医院

乙方：            乡镇（中心）卫生院

为了进一步深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗试点工作，优化医疗卫生资源配置、就医机制，提升基层医疗服务能力、医疗技术水平和医疗运行效率，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。甲乙双方组建成立医疗联合体，按照医联体内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务

（一）双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方将常见病、多发病、慢性病及部分疾病的康复治疗下转到乙方。

2．甲方在急诊科设置全科医学科，开通转诊绿色通道，安排专人负责，接收并分流乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等通过电话反馈给乙方。

4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。

5．患者转回由甲方主管医师开具双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息提供约乙方。

6．甲方接诊科室继续跟踪回转患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

（二）技术指导

1．甲方在已发展成熟的医疗技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3．甲方派出指导医师参与家庭医生签约团队，根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方共同参与。

（三）人才培养

1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。

2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。

（四）资源共享

1．甲方负责承担乙方没有能力开展的检查、检验项目。甲方向乙方提供共享检查检验设备，推进检查检验结果互认，甲方向乙方提供远程诊疗服务。

2．甲方可向乙方提供供应室消毒服务。

二、乙方的权利义务

（一）双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，接收甲方下转患者。

2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3．乙方应妥善安排患者转诊到甲方，并提前与甲方相关人员联系。病情危重者由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

（二）技术支持

1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3．乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

（三）人才培训

1．乙方要设置全科医生工作室，为上级医师下乡指导提供便利条件。

2. 乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

3．乙方将年度进修计划，包括人数、进修专业等相关内容报送给甲方，方便甲方进行统一安排。

4．乙方可对甲方的业务培训提出要求和建议。

（四）资源共享

1. 乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展，或者通过远程诊疗共享甲方资源。

2. 在紧急情况下，乙方有义务在设备等资源上有偿支持甲方。

三、组织管理

（一）甲方、乙方协同推进医联体建设，逐步实现“三通”：

1．人员互通。通过上挂、下派、进修、培训等多种形式，促进医联体内各类人员合理流动，满足医疗卫生服务需求，提高医疗卫生服务水平；

2．资源互通。共享检查检验设备，推进检查检验结果互认，充分发挥医联体内优质医疗资源，共同做好医疗服务和公共卫生服务工作；

3．医疗互通。资源共享，借助信息化手段，开展预约挂号、预约住院、远程会诊等医疗服务。县级医院逐步将常见病、多发病、慢性病的普通门诊，以及部分疾病的住院康复治疗下移到乡镇（中心）卫生院。

4．完善危急重症患者上转救治绿色通道，各乡镇（中心）卫生院要积极配合医联体内上级综合医院，参与急危重患者抢救，服从120急救中心急救车辆调度，接转诊危急重患者，为抢救患者生命赢得宝贵时间。需转诊危急重患者到县域外上级医院就诊的，由县级综合医院负责。

（二）甲方协同联合体内成员单位组建专班，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行、激励手段等问题。乙方作为联合体成员单位应积极参加联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

四、其他事项

（一）本协议经甲乙双方盖章后生效。本协议有效期自协议签订之日起3年。协议到期后，根据双方意愿可续约。

（二）本协议一式3份，双方各执1份，县卫生计生局备案1份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方（盖章）：          乙方（盖章）：

甲方签字：              乙方签字：

签订日期：              签订日期： 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

宜章县分级诊疗（医联体）工作进展情况汇总表

医疗机构名称

辖区内村卫生室

提供中医药村卫生室数

本月总诊疗人次数

中医诊疗人次数

平均住院日

本月医疗总收入（万元）

门诊次均费用（元）

住院次均费用（元）

居民2周患病去医疗机构就诊次数

由二、三级医院向基层转诊人数

由基层向二、三级医院转诊人数

远程医疗会诊人次数

远程影像会诊人次数

辖区内人口数

辖区内总户数

家庭医生签约人口数

贫困人口总数

家庭医生签约贫困人口数

纳入高血压慢病管理总人数

规范化诊疗和管理的高血压病患者数

纳入糖尿病慢病管理总人数

规范化诊疗和管理的糖尿病病患者数

肺结核管理率

全科医生人数

备注：首次次统计2017年1-8月份数据，之后每月5日之前上报前一月数据到医政邮箱(yzyzg3727346@163.com)。